Osteoartritis kolenskega sklepa (gonartroza) je napredujoča kronična bolezen kolenskega sklepa s poškodbo, stanjšanjem in uničenjem njegovega hrustančnega dela (sklepne površine stegnenice in golenice) ter s poškodbo subhondralne kosti. S študijami (artroskopija in MRI) je bilo dokazano, da so poleg poškodbe sklepnega hrustanca v proces vključeni meniskusi in sinovialna membrana. Gonartroza je ena najpogostejših ortopedskih patologij. Obstajajo njeni sinonimi - osteoartritis (OA), deformirajoča artroza. Bolezen je pomemben socialno-ekonomski problem, saj je zelo razširjena in zaradi nenehnih bolečin bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov, poleg tega pa postane vzrok za visoko invalidnost.
Vse do sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja ni bilo enotne definicije bolezni. Šele leta 1995 je bila bolezen označena kot posledica mehanskih in bioloških dejavnikov, ki vodijo v neravnovesje med procesi razgradnje in sinteze zunajceličnega matriksa sklepnega hrustanca. Posledično pride do razpada in degeneracije vlaken, nastajajo razpoke, osteoskleroza in zbijanje kortikalne plasti subhondralne kosti, rastejo osteofiti in nastajajo subhondralne ciste.
Številni dejavniki vodijo do gonartroze, vključno z:
- kronična travmatizacija (kršitev telesne dejavnosti, prekomerna teža);
- endokrine, vnetne, presnovne in ishemične bolezni;
- prisotnost prirojenih ali pridobljenih motenj razmerij, oblike ali strukturne organizacije sklepnih koncev.
Simptomi artroze kolenskih sklepov
Osteoartritis kolenskega sklepa je značilen:
- postopen začetek;
- blaga bolečina v sklepu pri gibanju, zlasti pri vzponu in spustu po stopnicah;
- »zategovanje«, okorelost in »začetna bolečina«, ki se pojavi pri prvih korakih in se zmanjša ali izgine, če pacient »odstopi«, se po večji telesni aktivnosti nadaljuje.
- videz kolena ostane enak. Včasih pride do rahle otekline ali kopičenja tekočine v sklepu (razvije se sinovitis). Hkrati se koleno poveča, nabrekne, postane sploščeno, čuti se omejitev gibov in teža.
Z napredovanjem bolezni postane bolečina močnejša, pojavi se že pri manjših naporih in dolgi hoji. Lokaliziran vzdolž sprednje-notranje površine sklepa. Dolgotrajen počitek običajno pomaga, da bolečina izgine. Obseg gibov sklepov se lahko zmanjša, lahko se pojavi škrtanje in ostra bolečina, ko je noga upognjena do maksimuma. Konfiguracija sklepa se spremeni, kot da se širi. Sinovitis je pogostejši, traja dlje in vključuje veliko količino tekočine.
Zadnja stopnja gonartroze se razlikuje po tem, da bolečina postane skoraj stalna, povzroča tesnobo ne samo med hojo, ampak tudi v mirovanju in celo ponoči, ko morajo bolniki iskati udoben položaj za spanje. Gibanje je bolj omejeno: nogo je težko popolnoma upogniti in poravnati. Sklep se deformira in poveča volumen. Pogosto opazimo valgus (v obliki črke X) ali varus (v obliki črke O) deformacijo nog. Hoja postane nestabilna in se giblje. V hujših primerih je potrebna palica ali bergle.
Po mnenju raziskovalcev ima 76% starejših ljudi, ki se pritožujejo zaradi bolečin v kolenu, radiografijo, ki kaže gonartrozo. Po statističnih podatkih ženske pogosteje prizadenejo bolezen, ki je povezana s hormonskimi spremembami po 45 letih.
Patogeneza artroze kolenskih sklepov
Obstaja primarna in sekundarna artroza.
Primarna artroza:
- Sklepni hrustanec se nenehno uničuje in obnavlja; običajno so ti procesi uravnoteženi. S starostjo se obnavljanje hrustanca upočasni in začne prevladovati destrukcija, ki jo imenujemo proces degradacije ali degeneracije. Teža človeka ima pomembno vlogo, saj pri masi 70 kg v 20 korakih nosimo na vsaki nogi 700 kg (70 kg x 10 korakov), pri masi 120 kg pa že 1200 kg na vsaki nogi. Zato se šibak hrustanec veliko hitreje obrabi;
- zapomniti si je treba: sklep prejema hranila in se med gibanjem obnavlja; Sedeči način življenja zmanjša presnovne procese, potrebni elementi pa ne dosežejo hrustanca;
- Obstajajo sporni dokazi o vlogi dednosti pri pojavu bolezni. Če so starši imeli artrozo, se verjetnost njenega pojava pri otrocih poveča;
- nastane zaradi avtoimunskega sinovialnega vnetja.
Sekundarna artroza je posledica:
- poškodbe (zlomi, pretrganje meniskusa in sprednje križne vezi). Na žalost pri vsaki osebi, ne glede na starost, te poškodbe povzročijo prekomerno obremenitev hrustanca. Zlom katerega koli dela kosti, prekritega s hrustancem, spremlja nastanek neravnine - "stopnice". Na tem področju pri gibanju pride do abrazije in nastane artroza;
- revmatoidni artritis, Koenigova bolezen (osteochondritis dissecans), posledice gnojnega vnetja v sklepu (gonitis) itd.;
- regionalne vaskularne motnje;
- kronični eksudativno-proliferativni in cicatricialni adhezivni procesi v sklepu.
Pri artrozi (osteoartrozi) se poleg progresivnega uničenja hrustanca, izgube njegove elastičnosti in lastnosti blaženja udarcev v proces postopoma vključujejo tudi kosti. Pod obremenitvijo se pojavijo ostri robovi (eksostoze), ki jih napačno štejemo za "naloge soli" - pri klasični artrozi ne pride do odlaganja soli. Ko artroza napreduje, še naprej "je" hrustanec. Takrat se kost deformira, nastanejo ciste, prizadete so vse strukture sklepa, noga se upogne.
Poleg notranjega ali zunanjega dela kolena lahko artroza prizadene tudi površine med pogačico in interkondilarnim žlebom stegnenice. Ta možnost se imenuje patelofemoralna artroza.
Njegov vzrok je običajno subluksacija, zlom ali lateralizacija pogačice.
Razvrstitev in stopnje razvoja artroze kolenskih sklepov
Ne glede na vzrok obstajajo tri stopnje bolezni:
- Faza I - začetne manifestacije. Zanjo so značilne primarne spremembe v hialinem hrustancu. Kostne strukture niso prizadete. Krvna oskrba v intraosalnih žilah in kapilarah je motena. Površina hrustanca postane suha in izgubi gladkost. Če bolezen spremlja stalni intenzivni sinovitis, se razvije cista. Po znatni obremenitvi sklepa se pojavi topa bolečina. Lahko se pojavi rahla oteklina, ki izgine po počitku. Ni deformacije.
- Stopnja II - hrustančna plast se močno tanjša in ponekod popolnoma odsotna. Ob robovih sklepnih površin se pojavijo osteofiti. Kvalitativne in kvantitativne značilnosti sinovialne tekočine sklepa se spremenijo - postane debelejša, bolj viskozna, kar vodi do poslabšanja njenih prehranskih in mazalnih lastnosti. Bolečina je dolgotrajnejša in intenzivnejša, pri premikanju se pogosto pojavi škrtanje. Prisotna je rahla ali zmerna omejitev gibanja in rahla deformacija sklepa. Jemanje analgetikov pomaga pri lajšanju bolečin.
- Stopnja III - odsotnost hrustanca na večini prizadetih območij, huda skleroza (otrdelost) kosti, številni osteofiti in močno zoženje ali odsotnost sklepne reže. Bolečina je skoraj konstantna, hoja je motena. Gibljivost je močno omejena, opazna je deformacija sklepov. NSAID, fizikalna terapija in drugi standardni načini zdravljenja so neučinkoviti.
Glede na število prizadetih sklepov ločimo enostransko in dvostransko gonartrozo.
Zapleti artroze kolenskih sklepov
Najpogostejši zaplet stopenj II in III je tenosinovitis skupine adduktorjev stegna. To se kaže z bolečino vzdolž notranje površine sklepa, ki se stopnjuje z gibanjem. Vzrok je mišično neravnovesje in deformacija. Z dolgotrajnim zmanjšanjem obsega gibanja se razvije kontraktura. Poleg tega se pogosto pojavi sinovitis. Napredovala gonartroza prizadene celoten mišično-skeletni sistem, moti biomehaniko hrbtenice in drugih velikih sklepov spodnjih okončin. To lahko povzroči hernijo diska in artritis drugih sklepov. Drugi kolenski sklep je preobremenjen (če je bolezen enostranska), saj bolnik prihrani bolečo nogo in prenese težo na drugo, zdravo.
Diagnoza artroze kolenskih sklepov
Diagnozo postavi ortoped travmatolog, v veliki večini primerov pa zadostuje pregled in rentgensko slikanje kolenskega sklepa v dveh projekcijah (direktni in stranski). Klinični podatki in slike pomagajo določiti stopnjo bolezni.
V zgodnjih fazah bolezni, z manjšimi spremembami v kostnem tkivu, rentgenski pregled ni tako dragocen. Na tej stopnji je gonartrozo mogoče diagnosticirati z artroskopijo. Natančnost metode je zelo visoka; le njegova invazivna narava in cena ga lahko ustavita.
Ultrazvok ne omogoča jasne vizualizacije sprememb v sklepnem hrustancu in intraartikularnih strukturah. Z MRI lahko s 85% natančnostjo zaznamo spremembe v kostnih, hrustančnih in mehkotkivnih strukturah sklepa ter subhondralni kosti. S scintigrafijo lahko ocenimo presnovno aktivnost periartikularnega kostnega tkiva.
Povečana vsebnost fosforja in kalcija v dehidrirani sinovialni tekočini je dokaz uničenja osteohondralnega tkiva sklepa in kopičenja produktov razgradnje. Prav tako se pregleda kri - splošna analiza in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR); določite raven fibrinogena, sečnine in drugih biokemičnih parametrov krvi in urina.
Zdravljenje artroze kolenskih sklepov
Konzervativno - protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, mišični relaksanti, vaskularni, hondroprotektorji, obkladki, kineziotapiranje, fizikalna terapija, fizioterapija, ortoze.
Minimalno invazivne - paraartikularne blokade (novokain + zdravilo lajša bolečine in vnetja), vbrizgavanje umetnega maziva v sam sklep, plazma lifting.
Kirurško - artroskopija (nizko travmatična metoda zdravljenja intraartikularnih patologij in odstranjevanje poškodovanih struktur), endoprostetika.
Konzervativne metode so najučinkovitejše v začetni fazi bolezni. Pomagajo zmanjšati bolečino in začasno upočasnijo uničenje hrustanca. Na drugi stopnji so potrebne učinkovitejše metode. Za zmanjšanje trenja in poškodbe hrustanca se uporablja vnos pripravkov hialuronske kisline v sklepno votlino. Za obnovo hrustanca ni jasnih dokazov, je pa dober za mazanje površin. »PRP terapija« (plasmolifting) je vbrizgavanje plazme bogate s trombociti v kolenski sklep, ki jo s centrifugiranjem pridobimo iz pacientove lastne krvi. Hrani hrustanec in spodbuja njegovo obnovo, saj avtoplazma trombocitov vsebuje številne rastne faktorje in citokine, ki spodbujajo regeneracijo poškodovanega tkiva.
Zamenjava endoproteze je pogosta in učinkovita kirurška metoda za zdravljenje hude gonartroze, ki vam omogoča, da ohranite gibljivost okončin in sposobnost za nadaljnje polno življenje. To je visokotehnološka operacija, ki traja približno uro in pol. V pooperativnem obdobju je potrebna dolgotrajna rehabilitacija in razvoj sklepa. Po 25-30 letih, ko se umetni sklep obrabi, ga je treba ponovno zamenjati.
Napoved. Preprečevanje
Morate razumeti, da če se artroza začne razvijati, jo je treba takoj zdraviti. Če ste v nevarnosti za to bolezen, lahko odložite začetek, za to je priporočljivo:
- zmanjšati obremenitev kolenskega sklepa;
- plavajte - voda lajša stres;
- sami masirajte mišice spodnjega dela noge in stegen;
- izogibajte se hipotermiji in preobremenitvi;
- vzdrževati normalno težo;
- opustite kajenje in alkohol;
- ženske nosijo udobne čevlje z nizko peto;
- izvajati fizikalno terapijo
Pred začetkom terapevtskih vaj se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom. Vaje se izvajajo v počasnem tempu. Če se med gimnastiko pojavi bolečina ali nelagodje, je treba vaje prekiniti.
Uporabljati je treba le učinkovita zdravila. Drgnjenje, obloge in druge ljudske metode so neučinkovite; ne delujejo na vzrok bolezni, ampak samo pomagajo odvrniti od bolečine. Izogibajte se poškodbam in preobremenitvam - skakanju, prenašanju težkih predmetov, dolgotrajnemu stanju ali sedenju v neudobnem položaju. To pospeši napredovanje bolezni.
Prav tako je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti revmatoidni artritis, protin in sistemske bolezni.
Napoved je odvisna od stopnje, v kateri je bolnik obiskal zdravnika, in pravilne terapije. Prej ko začnete pravilno zdravljenje, večje so možnosti, da se izognete operaciji.